Lección 80: Patología del S.N.C. Recuerdo anatómico topográfico y sistemas de irrigación. Teoría topográfica de las enfermedades del sistema nervioso central y su fundamento. Edema cerebral y sus complicaciones. Autores: David López Sánchez Dácil C. Pérez Muñoz Carlos Rodríguez de la Rosa Jonathan Rodríguez Talavera                                             »

El cerebro posee una serie de peculiaridades anatómicas que hace que su patología sea totalmente distinta a otras regiones:

1) Está situado en una caja inextensible( comunica al exterior por el agujero occipital, fontanelas en los niños)

2) Está caja está cabitada por septos de tejido conectivo denso

3) El elemento constitutivo del SNC es fundamentalmente lipídico( mielina) de ahí que:

             ▪ Sea especialmente blando y pueda escurrirse con facilidad por los agujeros.

             ▪ Cuando se necrosa sufra fundamentalmente una necrosis colicuativa.

4) No posee tejido conectivo de sostén, por lo tanto, las reacciones inflamatorias tienen características peculiares:

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►El conocimiento de la anatomía y la embriogénesis es fundamental en el estudio de la patología SNC, porque la afectación selectiva de determinadas zonas, es la base de la Teoría Topográfica, que depende de tres hechos:

1. Origen filogenético

2. Localización anatómicas

3. Sistema de irrigación

4. Particular sensibilidad de algunas áreas a la hipoxia, aunque algunos autores consideran que esto depende directamente del S. de irrigación

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1. ORIGEN FILOGENÉTICO

        De acuerdo con ello tenemos tres zonas:

1. Z. nuclear:  Núcleos de la base( más antigua). Ej. Kernicterus ; necrosis pálido( ↓O₂ )

2. Z. medular: S. blanca o c. oval

3. Z. cortical: S. gris( más reciente).Ej. Metástasis selectivas→ Melanoma           

 

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2. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

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3. SISTEMAS DE IRRIGACIÓN. POLÍGONO DE WILLIS

   S. de irrigación

S. carotídeo    - C. anterior    - C.media( Ramas lenticulo-estriadas:  c. interna;  caudal ; lenticular)    - Comunicante posterior

S. vertebral                       - C. posterior     - Cerebelosa superior     - Cerebelosa postero-inferior

Sistema de anastomosis compensadoras

►    CONSECUENCIAS DEL S. IRRIGACIÓN Y ANASTOMOSIS

1. Territorio  art. lenticuloestriada, es el más sensible por 2 motivos:

1. Por ser una art. terminal sin anastomosis

2. Por salir en ángulo 90º que se acentua con la edad.

2. Las zonas que más pueden sufrir son las más alejadas de donde se unen las p. más periféricas → Infartos de las zonas límite

                - Límite s. anterior, medio y posterior.

                - Límite s. cortical y profundo de la art. cerebral media( c. caudado; c. semioval)

3.     Infartos mínimos o del lecho vascular. Cuando las anastomosis meningeas han conseguido irrigar todo el trayecto menos el punto más alejado que es el lecho vascular. ( ceguera_ lecho c. posterior)

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EDEMA CEREBRAL Y SUS COMPLICACIONES   

Cualquier insulto  »  aumenta permeabilidad vascular »  Edema

Concepto: Incremento de las s. interticial, fundamentalmente a nivel de la s. blanca( espongiosis) y en mínima cuantía en la s. gris (donde el aumento es intracelular).

Consecuencias:

        ↑ volumen y ↑ peso provoca:

1. Ocupa. todos los espacios vacíos( ↓ LCR, ↓ ventrículo, aplanamiento circunvoución)

2. Masa empieza a salir por donde puede → Hernias

            - Girus cinguli

            - Hipocampo( compresión c. posterior ; hemorragias puente)

            - Amigdalas del cerebelo (compresión bulbo)

            - Hernia cerebelosa superior

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