FENÓMENOS DE SOLIDIFICACIÓN SANGUÍNEA

LECCIÓN 15 FENÓMENOS DE SOLIDIFICACIÓN SANGUÍNEA.

Recuerdo fisiopatológico del mecanismo de coagulación. Concepto de Trombo y Coágulo. Coágulos cadavéricos. Tipos de trombos segun el mecanismo de formación. Factores que predisponen a la trombosis.

La sangre es fluida pero puede solidificarse.

PROTROMBINA

		Tromboplastina	Tisular Plaquetaria
				FIBRINÓGENO

TROMBINA

FIBRINA

S.Fibrinolítico

PLASMINÓGENO

PLASMINA

Produce la disolución de la fibrina

La coagulación de la sangre puede tener lugar
	- Fuera del organismo	COÁGULO
	- Dentro del organismo	Fuera del aparato vascular	COÁGULO
		Dentro del aparato vascular	Postmortem: COÁGULO In vivo: TROMBO

TROMBOSIS

CONCEPTO: Es el proceso de solidificación de la sangre en el interior del torrente circulatorio, en un individuo vivo. A la masa sanguínea solidificada en estas condiciones se le da el nombre de TROMBO

Es importante tener en cuenta que si el sistema fibrinolítico está activado desaparecen rápidamente los trombos como coágulos, por lo tanto:

MUERTE HÚMEDA o AUTOPSIA HÚMEDA	muerte súbita
	muerte por asfixia	CENTRAL RESPIRATORIA

MECANISMO DE SOLIDIFICACIÓN DE LA SANGRE DENTRO DEL APARATO VASCULAR

A) COÁGULOS CADAVÉRICOS:
Aparecen AUTOPSIAS SECAS ... Muerte lenta ... Enfermedades consuntivas

Coagulación sangre completa COÁGULOS CRUÓRICOS

Coagulación sangre en individuos con alto VSG: los hematíes se agrupan en pilas de moneda y sedimentan antes de coagular la sangre

COÁGULO LARDÁCEO
COÁGULO CRUÓRICO

Características de los COÁGULOS CADAVÉRICOS

	1. Obturantes: siguen las pequeñas ramas (no distiende la pared)
	2. No adheridos a la pared
	3. Superficie lisa y brillante
	4. Elásticos
	5. Color - cruórico: rojo
	- lardáceo: amarillo

B) TROMBOS

I. MECANISMO DE PRECIPITACIÓN ..... Circulación sanguínea rápida

CAUSAS:

Lesión pared		FIBRINÓGENO
	Tromboplastina Tisular Tromboplastina Plaquetaria (agregacion de plaquetas)
		FIBRINA
	- Esqueleto arborescente a 90º en relación con la corriente y fijo a la pared - Junto a este esqueleto quedan fijos los leucocitos - Entre ellos se depositan el resto de los elementos sanguíneos

CARACTERÍSTICAS:	1. No obturantes, pero pueden llegar a serlo
	2. Adheridos a la pared
	3. Rugosos y secos
	4. Quebradizos
	5. Blanco ( Trombo blanco )

II. MECANISMO DE COAGULACIÓN ..... Sangre Estásica

Por solidificación de la columna sanguínea en el interior de un vaso por precipitación de los filamentos de fibrina

CAUSAS

Tóxicos directo
Estancamiento sangre ... Hipoxia

CARACTERÍSTICAS	1. Ocluyentes -- distienden la pared
	2. No adheridos
	3. Húmedos y brillantes
		se elimina agua
	secos
	4. Frágiles
	5. Color rojo

III.TROMBOS CON MECANISMOS DE FORMACIÓN PECULIAR SEGUN SU PATOGENIA Y LOCALIZACIÓN

1.- TROMBO PLAQUETARIO CAPILAR = TROMBO HIALINO
Trombo constituido por fibrina y plaquetas
Se localiza en los casos de CID

2.- TROMBO ESTRATIFICADO: Alterna trombos blancos y rojos

a) Extremidades	Cabeza -- trombo blanco
	Cola -- trombo rojo
b) Aneurismas	Corrientes turbulentas

"Trombosis propagada"

3. - TROMBOS MIXTOS ..... Circulación sanguínea lenta

Trombos por precipitación en los que existen extensas áreas por coagulación
* La mayoría de los trombos son mixtos en mayor o menor grado
Líneas Blancas: LÍNEAS DE ZAHN

4.- TROMBO ESFEROIDAL

5.- VEGETACIONES: Se denominan así las masas trombóticas localizadas en las válvulas cardíacas e integradas por fibrina y plaquetas

6.- TROMBOSIS MARÁNTICAS:	Fibrina + Plaquetas
Seno longitudinal superior
Extremidades	.
Endocarditis marántica	.

FACTORES QUE PREDISPONEN A LA TROMBOSIS

Para que se produzca una trombosis deben darse 2 de estas 3 condiciones

1.- ALTERACIÓN DE LA PARED ARTERIAL ..... PARIETAL

Arteriosclerosis
Inflamación
Estasis ---- Hipoxia del endotelio

2.- ALTERACIONES DEL FLUJO SANGUÍNEO ..... HEMODINÁMICO

	Estasis o Turbulencia	Aneurismas
		Varices
		Úlceras arteriosclerósicas
		Aurícula
		Extremidades

Varices

Trombosis Auricular

3.- ALTERACIÓN DE LA COMPOSICION DE LA SANGRE ..... HUMORAL

Aumento de Fibrinógeno:	Embarazo	Sustancias Mucosas: Carcinoma Mucoso
	Anticonceptivos
	Postparto
	Postcirugía (10º día)

CUADROS DE TROMBOSIS MÁS FRECUENTES

1.- TROMBOSIS VENOSAS	60-80%
Debido a la relativa lentitud de la circulación sanguínea, las venas son el lugar más corriente de la trombosis

VENAS PROFUNDAS	-Flegmasia Alba Dolens
	-Signo de Trouseau
VENAS SUPERFICIALES

2.- TROMBOSIS ARTERIALES

Arteriosclerosis en vasos de no demasiado calibre

(debido a la rapidez de la corriente sanguínea, la trombosis es poco corriente a no ser que haya una lesión de la pared arterial)
	- Coronarias - Cerebro

3.- TROMBOSIS CARDÍACA
	- Mural	por infarto
	- Vegetación	endocarditis
	- Alt. flujo	Fibrilación (aurícula derecha)
		Estenosis Mitral (aurícula izquierda)